Konfirmasi Setoran Donasi
Lengkapi form berikut
N.I.K:
*) Donatur lama, gunakan ID Donatur sebagai pengganti N.I.K.
N.I.K yang saya masukkan pada Form adalah Benar dan saya yakin telah terdaftar pada sistem Yayasan Pitra Yadnya Indonesia.
*) Ceklis untuk menampilkan Biodata anda.
Biodata anda
ID Donatur:
Nama:
Tgl. Lahir:
Terdaftar pada Umur:
Tahun
No. Hp:
Email:
Alamat Sekarang:
Paket Layanan:
Nilai Donasi perTahun:
Rp.
Catatan:
Data Pembayaran Donasi
*) Pembayaran wajib dilakukan setiap Tahun pada bulan Januari
Tgl. Bayar:
Waktu Bayar:
Tahun Donasi:
Nilai Donasi:
Rp.
Nama Bank:
No. Rekening:
Foto Bukti Transfer:
*) File harus *.jpg/ .png dan maks. 2MB!
Keterangan Donasi:
*) Isikan tanda Minus (-), apabila tidak ingin mengisikan keterangan donasi.
Dengan ini saya nyatakan bahwa informasi
Pembayaran Donasi
senilai yang tertera pada form diatas adalah benar. Bilamana ternyata terdapat ketidakbenaran, Saya bertanggung jawab penuh atas segala akibatnya.
